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弥漫性脑水肿昏迷第8天,呼吸心跳正常,疼感明显,对声音有轻反...-昏迷患者当亲人呼唤时呼吸变得急促是对声音有知觉吗

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你好!首先祝你孩子早日恢复健康!我来给你谈谈关于“甲状腺机能减退(甲减)”的问题。
  甲状腺机能减退概述:甲状腺机能减退症系甲状腺激素TSH合成与分泌不足,或甲状腺激素生理效应不好、生物效应不足而致的全身性疾病。临床上可分为呆小病、幼年甲低、成人甲低。若功能减退始于胎儿或新生儿期,称为克汀病;始于性发育前儿童称幼年型甲减;始于成人称成年型甲减。
一、病因
1)原发性甲减由甲状腺本身疾病所致,患者血清TSH均升高。主要见于:
1.先天性甲状腺缺如。
2.甲状腺萎缩。
3.弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎。
4.亚急性甲状腺炎。
5.甲状腺破坏性治疗(放射性碘,手术)后。
6.甲状腺激素合成障碍(先天性酶缺陷,缺碘或碘过量)。
7.药物抑制。
8.浸润性损害(淋巴性癌,淀粉样变性等)。
  2)继发性甲减
患者血清TSH降低。主要见于垂体病、垂体瘤、孤立性TSH缺乏;下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、孤立性TRH缺乏、炎症或产后垂体缺血性坏死等原因。
  3)周围性甲减
少见,为家庭遗传性疾病,外周靶组织摄取激素的功能良好,但细胞核内受体功能障碍或缺乏,故对甲状腺激素的生理效应减弱。
4)促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征
是由e799bee5baa6e79fa5e98193e59b9ee7ad94338于甲状腺对TSH有抵抗而引起的一种甲状腺功能减退症。
二、临床表现
  1.成年型甲减
多见于中年女性,男女之比均为1:5,起病隐匿,病情发展缓慢。怕冷、少言乏力,表情淡漠、唇厚舌大,皮肤干燥发凉,眉毛稀疏外1/3脱落。记忆力减退,智力低下。窦性心动过缓。厌食、腹胀、便秘。性欲减退,男性患者可出现阳痿,女性患者可出现溢乳。
典型症状如下:
  ①一般表现--怕冷,皮肤干燥少汗,粗厚、泛黄、发凉,毛发稀疏、干枯,指甲脆、有裂纹,疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝,轻度贫血。体重增加。
  ②特殊面容--颜面苍白而蜡黄,面部浮肿,目光呆滞,眼睑松肿,表情淡漠,少言寡语,言则声嘶,吐词含混。
  ③心血管系统--心率缓慢,心音低弱,心脏呈普遍性扩大,常伴有心包积液,也有久病后心肌纤维肿胀,粘液性糖蛋白(PAS染色阳性)沉积以及间质纤维化,称甲减性心肌病变。患者可出现明显脂代谢紊乱,呈现高胆固醇血症,高甘油三酯血症以及高β-脂蛋白血症,常伴有动脉粥样硬化症,冠心病发病率高于一般人群,但因周围组织的低代谢率,心排血量减低,心肌氧耗减少,故很少发生心绞痛与心力衰竭。有时血压偏高,但多见于舒张压。心电图呈低电压,T波倒置,QRS波增宽,P-R间期延长。
  ④消化系统--患者食欲减退,便秘,腹胀,甚至出现麻痹性肠梗阻。半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。
  ⑤肌肉与关节系统--肌肉收缩与松弛均缓慢延迟,常感肌肉疼痛、僵硬。骨质代谢缓慢,骨形成与吸收均减少。关节疼痛,活动不灵,有强直感,受冷后加重,有如慢性关节炎。偶见关节腔积液。
  ⑥内分泌系统男性阳萎,女性月经过多,久病不治者亦可闭经。紧上腺皮质功能偏低,血和尿皮质醇降低。原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和/或Ⅰ型糖尿病,称Schmidt综合征。
  2.克汀病(呆小病):
  呆小病又称克汀病(cretinism)有地方性和散发性两种:
  ①地方性克汀病--多见于地方性甲减流行区,因母体缺碘致胎儿甲状腺发育不全和激素合成不足,此型甲减对胎儿的神经系统特别是大脑皮质发育危害性极大,可造成不可逆性的神经系统损害。
  ②散发性呆小病--见于各地,病因不明。母亲一般既不缺碘又无甲状腺肿,推测其原因有:甲状腺发育不全或缺如(甲状腺本身生长发育缺陷;或母亲患自身免疫性甲状腺疾病的抗体通过胎盘,破坏胎儿甲状腺的发育及激素合成);甲状腺激素合成障碍(甲状腺聚碘功能障碍;碘有机化障碍;碘化酪氨酸偶联障碍;碘化酪氨酸脱碘缺陷;甲状腺球蛋白合成与分解异常)。
出生后不活泼,一般不主动吸奶,哭声低哑,颜面苍白,眼距增宽,鼻梁扁平,舌大流涎,四肢粗短,行走晚,性器官发育延迟。患儿痴呆,食欲差,喂食困难,无吸吮力,安静,少哭闹,嗜睡,自发动作少,肌肉松弛,面色苍白,皮肤干燥,发凉、粗厚,声音嘶哑,腱反射弱。有发育延迟。
  3.幼年型甲减
幼年患者表现似克订病。症状表现取决于发病年龄。较大儿童则状如成人型甲减,且生长发育受影响,青春期发育延迟,智力与学习成绩差。
  无论何种类型的甲减患者,当症状严重,得不到合理治疗,在一定情况下,如感染,寒冷,手术,麻醉或使用镇静剂时可诱发昏迷,特殊粘液水肿性昏迷。患者先有嗜睡,体温不升,甚至低于35oC,血压下降,呼吸浅慢,心跳弱而慢,肌肉松弛,腱反射消失,可伴休克,心肾功能衰竭而危及生命。
实验室诊断检查
  除临床表现外,主要依靠检测TT4、FT4、TT3、FT3、TSH以及TRH兴奋试验等确立诊断。
  ①一般检查
A.血常规常有轻、中度贫血,属正细胞正色素性,小细胞低色素性或大细胞型。
B.血糖正常或偏低,葡萄糖耐量曲线低平。
C.血胆固醇,甘油三酯和β-脂蛋白增高。
  ②甲状腺功能检查
A.基础代谢率降低,常在-30---45%以下。
B.甲状腺摄碘率低于正常,呈扁平曲线
C.血清T4降低,常在38.6nmol/L(30ng/ml)以下,FT4常<9.11pmol/L(7.08pg/ml);血清T3与FT3亦可有不同程度降低,但轻中度患者有时可正常,血清rT3可低于0.3nmol/L(0.2ng/ml)。
  ③下丘脑-垂体-甲状腺轴功能检查
A.血清TSH测定,正常人多<10mu/L(10μu/ml),在原发性甲减中,TSH>20mu/L(20μu/ml);继发性甲减则显著降低,可<0.5mu/L(0.5μv/ml)。
B.TSH兴奋试验,皮下注射TSh10单位后,如甲状腺摄131碘率明显升高,提示为继发性甲减,如不升高,提示为原发性甲减。
C.TRH兴奋试验,静脉注射TRH200~500μg后,如血清TSH呈延迟增高反应,提示病变可能在下丘脑水平,如无增高反应,病变可能在垂体,如TSH基础值较高,TRH注射后更高,则提示病变在甲状腺。
  ④X线检查--作头颅平片、CT、磁共振或脑室造影,以除外垂体肿瘤、下丘脑或其他引起甲减症的颅内肿瘤。原发性甲减,垂体与蝶鞍可继发性增大。
  ⑤甲状腺自身抗体检查--病因与甲状腺自身免疫有关者,患者血中抗甲状腺微粒体抗体(TMA)和抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)可增高。
西医治疗:
  A.一般治疗:补充铁剂、维生素B12、叶酸等,食欲不振,适当补充稀盐酸。
  B.替代治疗:TH替代治疗。
  左甲状腺素(L-T4、优甲乐)25-50ug/d一次顿服,2--3m后根据甲状腺功能测定调整用量以长期维持。
  干甲状腺:20--40mg/d一次顿服,2--3m后根据甲功测定调整用量以长期维持。
  C.粘液水肿性昏迷治疗:静脉注射L-T3.40--120ug,以后每6h5--15ug,患者清醒后改为口服。无注射剂者给予T4片25--50ug/次或干甲状腺30--60mg/次,经胃管给药,每4--6h一次,清醒后改为常规替代治疗。适当补充体液及病因治疗。
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这是有一定的意识,可以使用促醒剂,或者营养大脑的药物治疗,使用针灸刺激也有一定效果。结合临床医生治疗,

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